人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的,睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息,睡眠中大脑仍在工作,能量储存,激素分泌,仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作,良好的睡眠是必不可少环节。现实中,常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡,鼾声不止,就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称鼾症。鼾症危害众多,故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症,远离慢病”,意在强调要防患于未然,减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外,睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病,同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。一、什么是鼾症呢?鼾症通俗的说就是打呼噜,医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症,是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加,代谢疾病增加,其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象,甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现!事实上打呼噜是表象,呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声,本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降,造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛,夜间猝死,脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病,因为夜间睡眠质量低,记忆力下降,白天工作效率不高,容易诱发焦虑和抑郁的情绪,对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。二、为什么出现打鼾?绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的,又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变,比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大,舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄,造成气流堵塞,形成湍流,表象为不均匀的鼾声。此外,因解剖因素导致咽腔狭小,如一些先天的发育异常比如小下巴,腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积,脖短粗,脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时,就可以出现他人目击的呼吸暂停,部分病人甚至会因缺氧憋醒,夜间坐起大口呼吸。部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常,导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止,这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰,及一些中枢神经系统疾患。三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢?四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢?就如同鱼儿不能离开水一样,正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征,由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧,可引起全身各系统损害,见下图: 睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制打鼾不仅引起慢性损害,同时也是诱发夜间猝死的元凶:1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍,80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓,50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA,其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中(脑出血或脑梗塞)的独立危险因素,脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。五、怀疑鼾症,如何确诊及确定严重程度呢?需进行多导睡眠呼吸监测(PSG),有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准,可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪,就如同戴手表一样,在家里监测的腕式脉搏血氧仪,初步筛查怀疑鼾症,仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者,可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI),结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度,15~30次/小时为中度,超过30次/小时为重度。六、怎么治疗呢?在选择治疗方案时,要考虑以下因素:严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素,采取个体化的治疗方案。对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者,都需要:1)减少危险因素的治疗,包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉,不要服用安眠药及进行适当运动等;2)针对合并症的治疗如肥胖症,甲状腺功能减退,肢端肥大症,高血压等治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时),无合并症者,确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素,如扁桃体肿大,可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术(包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等),儿童腺样体、扁桃体切除术,腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的,多首选手术。对于成人患者,手术后复发率高,需在手术前进行手术疗效的预测,包括:1)是否继发了呼吸中枢调节功能障碍,影响手术疗效;2)年龄大和超重患者手术效果不好。3)有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者,及不适宜手术的轻中度患者,重度阻塞性患者,睡眠期持续正压通气治疗(佩戴家用呼吸机),是目前首选及最有效的方法,它是通过一定压力的机械通气,在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅,来解除间歇性缺氧,改善患者白天和夜间不适,并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式,多少压力才能获得确切疗效,需结合患者病情严重程度及合并症情况,进行个体化选择。如需咨询更多详情,请垂询我科睡眠监测室(2号楼16层):电话:023-89012187。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面:家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。再次,不要在房间中吸烟。第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外,林江涛教授表示,虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则:第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌是肺部最严重的疾病,现在的发病率越来越高,早期肺癌通常没有症状,即使有一些咳嗽咳痰症状,也不容易和其他肺部疾病鉴别,但晚期肺癌通常会有以下一些其他疾病没有的表现,到医院检查准确率在80%以上。气管镜下看到气管内有新生物一般气管镜内能看到有新长出来的东西,大部分在CT上也能看到,有可能会造成该气管所“管辖”的肺叶萎陷,这种情况大部分是无法手术根治的,但少部分情况下,肿瘤只长在气管内,没有向肺部侵犯有可能有手术根治机会。
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗?咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎,反而,肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽,以及其他相关症状。3.咳嗽是如何分类的?按咳嗽持续时间可分为: 急性<3 周 ;亚急性 3-8周 ;慢性 ≧8周。按性质可分为:干咳和湿咳。4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗?普通感冒的治疗原则:治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括:(1)减充血剂:盐酸伪麻黄麻碱等。(2)退热药物:解热镇痛药类。(3)抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏等。(4)镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。5.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢?治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出,可用祛痰药。如有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可选择抗菌药物治疗。6.慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗?慢性咳嗽的病因很多,慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。7.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗?在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主;对临床缓解期要加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟,在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。8.什么是不明原因慢性咳嗽?它指的是咳嗽症状持续8周以上,咳嗽是现有的主要症状,无咯血,有痰或无痰,胸部放射影象正常,无反复呼吸道感染疾病史。9.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病?需要考虑的常见疾病包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDS)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。其他少见的疾病还包括:慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽(AC)和心理性咳嗽等。10.为什么因为咳嗽去看病,医生要我做胸片检查呢?因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。11.为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢?这是因为胸部CT检查,有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物,而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。12.咳嗽和哮喘是什么关系呢?哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。13.咳嗽变异型哮喘(CVA)该如何诊断呢?诊断主要依靠以下临床表现:慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽;咳嗽是其唯一或主要临床表现;无喘息、气促等症状;气道反应性高;支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)变异率≥20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;排除其它原因引起的慢性咳嗽。14.CVA该如何治疗呢?CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂(支气管扩张剂)即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。15.为什么慢性咳嗽去看病时,医生常常会安排做肺功能检查呢?这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常,激发试验阳性可诊断CVA。16.支气管舒张试验是一种什么检查?支气管舒张试验(bronchial dilation test, BDT)是肺功能检查中的一种检查方法,它常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等来测定气道可逆性,有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善,肺功能指标好转。舒张试验阳性诊断标准:①一秒用力呼气容积(FEV1)较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;②PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。17.支气管激发试验是一种什么检查?支气管激发试验是肺功能检查中的一种检查方法,它使用乙酰甲胆碱等刺激药物,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。激发试验阳性诊断标准为:一秒用力呼气容积(FEV1)较用药前降低20%或以上。18.呼气峰流量变异率指的是什么?呼气峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼气时的最高呼气流量(L/min) 又称最高呼气流速、最大呼气流量等。呼气峰流量变异率( PEFR ) 指一定时间内(如24h)PEF在各时间点的变异程度。19.为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢?这是因为,有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因,而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。20.上气道咳嗽综合征(UACS)是一种什么疾病?UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外,它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是:①以咳嗽为主要临床表现,伴或不伴有鼻后滴流感;②鼻部、咽喉基础疾病史;③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。21.UACS主要有哪些临床表现?患者常有的症状有:除咳嗽、咳痰外,可有感冒表现:鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有疼痛(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。22.UACS该如何治疗呢?需要使用抗生素吗?UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎,应首选第一代抗组胺药(如扑尔敏等)+减充血剂(如伪麻黄碱等);如果是变应性鼻炎,则应使用鼻腔吸入糖皮质激素(如丙酸倍氯米松等),口服或吸入新一代抗组胺药(如氯雷他定等)为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施,治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染,就不需要使用抗生素。23.咳嗽敏感性检查是一种什么检查呢?它是通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽(AC)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。24.嗜酸细胞性支气管炎(EB)是一种什么疾病?它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状,查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率(PEF)正常,无气道高反应性(AHR)的证据。25.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢?它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下:慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;X线胸片正常;肺通气功能正常,AHR阴性,PEF变异率正常;痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%;排除其它嗜酸细胞增多性疾病;口服或吸入糖皮质激素有效。26.变应性咳嗽是一种什么疾病?某些慢性咳嗽的患者,具有一些特应症因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎,我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感,伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一:过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。27.降血压药物也会导致咳嗽吗?咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物(如卡托普利等)常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽,可以使用其他类别的降压药物来代替。28.镇咳药能随便用吗?咳嗽是一种保护性反射,具有促进呼吸道的痰液和异物排出,保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前,应明确病因,针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽,例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者,为了减轻痛苦,防止原发疾病的发展,避免剧烈咳嗽引起的并发症,应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难,则应使用祛痰药,慎用镇咳药,否则积痰排不出,易继发感染,并且阻塞呼吸道,甚至可能引起窒息。29.为什么不主张对4岁以下的儿童使用咳嗽感冒药?美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药,在加拿大和澳大利亚,推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药,如氨酚黄那敏,氨酚烷胺,酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面:一,咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少,通常根据成人剂量推算幼儿剂量,无法保证用药安全;二,咳嗽感冒药多为复方制剂,市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分(如抗过敏的扑尔敏,减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬,抗病毒的金刚烷胺等),若同时服用含相同成分的药品,容易发生药物过量引起中毒;三,幼儿感冒多由病毒引起,属于自限性疾病,可自愈。病程一般5-7天,咳嗽感冒药不会缩短病程。4岁以下孩子咳嗽感冒,一般建议多喝水、多休息,清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法,如吸入热水蒸气湿润气道(但要注意避免烫伤),以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。不推荐用单纯控制症状的复方感冒药,不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重,或者使用物理疗法仍不能缓解时,应当及时就诊,明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病,它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药,需要治疗引起咳嗽的疾病本身。如果咳嗽是由细菌感染引起的,则需要在医生指导下使用抗生素;如果咳嗽是由于过敏引起的,则需要使用抗过敏药物;如果是病毒性感冒引起的咳嗽,目前没有有效的抗病毒药物可以用,但可喜的是,我们身体自身可以清除感冒病毒,我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。如果一定要选用缓解症状的药的话,可以区分下列情况对症选择单一成分的药:如孩子的咳嗽伴痰多,可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药;如咳嗽伴气喘,可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。30.什么是心理性咳嗽?心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见,在儿童咳嗽病因中占3%~10%。其典型表现为日间咳嗽,患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断,只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
上海市胸科医院呼吸内科沈胤晨 李锋现在已慢慢步入秋冬季节,气候的变化容易诱发呼吸道疾病,尤其是体质较弱的老人儿童等高危人群,其中肺炎是较为常见的一种呼吸道疾病。据统计,秋冬季肺炎发病率约占全年的60%-70%,因此做好预防,早发现早治疗是极为重要的。肺炎的定义肺炎是指肺泡,呼吸道和肺间质的感染性炎症。在临床中常出现发热,寒战,胸痛,咳嗽咳痰等症状,拍摄X线胸片或CT能发现不透光阴影(即“白茫茫”片状影)或类似改变。肺炎的分类多种多样,如按照解剖学或影像学分类的大叶性、小叶性或间质性肺炎,也有按感染原因不同分的细菌性、病毒性和真菌性等。平时常见的肺炎一般按发病的场所称为社区获得性肺炎,也即是指在正常生活的社区中受到病原微生物感染而发生的肺炎。肺炎的分类肺炎的分类方法多种多样,包括按感染的原因分为细菌性(如肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌等),病毒性(儿童多见,如流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒等),真菌性(如念珠菌,曲霉菌,隐球菌等),寄生虫性等,按病程分为急性,亚急性和慢性肺炎。按发病场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。其中社区获得性肺炎较为常见,也即是指在正常生活的社区中受到病原微生物感染而发生的肺炎。常见到的肺炎多数属于此类,临床症状如咳嗽、咳痰、发热等相对较轻,大部分患者可以在门诊进行诊治,少部分患者(症状较重)需住院治疗。而医院获得性肺炎是指在住院前不存在,入院2天(≥48小时)在住院期间发生的肺炎。肺炎的自我防范二千多年前《黄帝内经》上说:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。因此积极的预防疾病永远是最重要的,那么在日常的生活中应该如何进行自我的防范呢?1.养成良好的生活习惯:戒烟,避免酗酒都对预防肺炎的发生有很好的作用。2.锻炼身体:每周进行至少三次,每次60分钟以上的有氧锻炼(如游泳),能提高自身免疫力,加强抵御疾病的能力。老年人和儿童等体质较弱人群可以适当降低运动的强度,选择适合自身的锻炼方式,如慢跑,散步,打拳等。3.合理饮食:多吃富含维生素和矿物质以及微量元素的食物,如新鲜的水果蔬菜,蛋白质(牛奶,鸡蛋,肉类等),碳水化合物(米饭,面条,馒头等)等也要合理搭配按需摄取,保证营养的均衡。4.卫生条件:平时注意手部卫生,勤洗手,尤其是接触较为污浊的东西或公共设施后,居家时注意经常开窗通风,少去人多的公共场所,有家人生病时记得戴口罩进行防护等。5.接种疫苗:多价肺炎链球菌疫苗可有效预防该型肺炎的(也是最为常见的肺炎感染原因)感染。建议的接种人群包括:体弱的儿童和成年人,60岁以上老人,有心肺肝肾基础疾病的患者,糖尿病患者,脾切除患者,长期居住养老院或其他护理机构的人群。
胸部CT上没有任何问题,为什么仍然会咳嗽,而且咳嗽剧烈,夜晚睡不好,白天胸部疼,甚至尿裤子,主要见于以下问题。 慢性咽炎这个疾病可以说是肺以外引起咳嗽的最常见原因,由于女性发声比较尖细,长期大量的说话容易损伤咽喉部,因此,该病最常见于中年女性。症状反复发作,多在白天,说话多或者吸入刺激性气味更容易出现,发作时犹如咽喉部糊了浆糊,咳不出也咽不下,或者咳出很多白色黏痰,咳完觉得咽干,但一会又会有浆糊糊嗓子的感觉。张开嘴巴可以看到咽喉充血发红,咽后壁可见大大小小的泡泡,是淋巴滤泡增生的表现。 咳嗽变异性哮喘事实上哮喘本身就属于肺部没问题却一直咳嗽的典型疾病,只是哮喘通常伴有发作性气喘,特征性较强,不容易引起困惑。但咳嗽变异性哮喘则与此不同,虽然和哮喘有一样的发病机理,大部分由于过敏所致气道反应性增高引起,但它没有气喘,只有咳嗽,这类病人大部分有皮肤过敏史或者过敏性鼻窦炎病史,咳嗽有季节性或者每年在相同的月份发生,咳嗽以晚间睡前为主,白天较轻,有些人可能夜间咳醒。咳嗽前会伴有咽喉部剧痒难忍,咳嗽嘶声裂肺,甚至咳到胸痛、尿失禁,普通止咳药物不能有效止咳,必须要用治疗哮喘的药物才行。 上气道综合征这种疾病以往被称作鼻后滴漏综合征,顾名思义就是因为鼻子里有东西从鼻子后面滴漏到咽喉部或者气管引起,滴漏下来的东西大部分是鼻子或者鼻窦部炎症引起的脓液,咳嗽多与鼻炎相伴随,由于鼻炎和鼻窦炎呈现出慢性反复发作的特征,很多人将这种打喷嚏流鼻涕后继发咳嗽的现象误认为是感冒,称自己几乎一两个月就发一次感冒,事实上每次发作的是鼻炎加重。其特征也是以白天咳嗽为主,特别是晨起时,这主要是因为白天清醒时,即使有鼻涕滴漏下去,人很容易将其吐出,夜晚则不会有这种反应而导致鼻涕流到咽喉及气管深部。这种情况普通的止咳化痰药效果欠佳,需要加用抗生素并针对鼻炎及鼻窦炎诊治。 胃食管反流这个疾病也是比较难以治愈的咳嗽之一,主要是由于长期胃酸从胃里通过食道反流到咽喉部甚至气管所致,胃酸的主要成分是盐酸,大家知道,盐酸是一种和硫酸差不多强度的腐蚀性酸液,胃粘膜是因为有完善的防酸保护层才免于被腐蚀,但当胃酸由于特殊原因从胃流到非正常部位时,所到之处皆被其损伤。因此,胃食管反流引起的咳嗽通常伴有腐蚀性食管炎所致的胸骨后烧灼痛,这种咳嗽伴有胸部正中疼痛的情况被很多人甚至医生误认为是气管炎。但按照气管炎治疗效果很差,必须用药阻止胃酸反流才能逐渐减轻咳嗽。 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,即使肺没有查出任何问题,也有可能出现咳嗽,且咳嗽的原因各种各样,大部分不能被止咳药和普通的抗生素所缓解,必须要查明原因,对因治疗才能缓解。
王奶奶72岁了,自从20多岁以后就经常咳嗽,每年秋季时先出现“感冒”症状,流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒,之后就出现严重的咳嗽并出现气短。每年秋季去看病,门诊部医生都给予静脉点滴抗生素。今年9月中旬,又“感冒”了,咳嗽、憋气,可白痰,化验外周血白细胞正常,无发热,看病后医生给予静脉点滴头孢类抗生素,10多天也不见好,给予静脉点滴地塞米松及氨茶碱后才缓解。这种情况很常见。其实,王奶奶的疾病并不是细菌感染引起的。经过专家问诊,发现她平时对香烟烟雾、炒菜油烟、香水等刺激性气体很敏感,接触后就会咳嗽甚至憋气。她的母亲、姨母也有与她类似的症状。专家考虑她可能是支气管哮喘,做了肺功能检查证实了诊断,经过吸入布地奈德每天0.4毫克,咳嗽、气短时吸入沙丁胺醇100至200微克,很快症状就缓解了。之后继续治疗,以前每天都会出现的咳嗽、气短消失了,也能够和其他老年人一样,进行快走、打太极拳等锻炼,王奶奶可高兴了。其实慢性咳嗽有很多病因,需要区别对待,多数情况下使用抗生素治疗都是错误的,不仅解决不了问题,还容易造成抗生素耐药。如果胸部X线检查正常,引起慢性咳嗽的原因主要包括支气管哮喘(主要是以咳嗽为主要表现的哮喘)、上气道咳嗽综合征(也称鼻后滴流综合征)、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管返流性咳嗽等,以上疾病可解释70%~80%的慢性咳嗽病因。以咳嗽为主要或唯一表现的哮喘称为咳嗽变异性哮喘,患者无明显喘息、气促等症状,咳嗽多为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽明显为其重要特征,感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用抗生素是无效的,支气管扩张剂(如氨茶碱、沙丁胺醇等)有效。肺功能检查气道激发试验阳性。长期预防和控制治疗应该使用吸入糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松),每天几百微克即可,疗效非常显著,并且由于这一类药物吸收入血液循环的比例非常低,因此很安全,没有明显副作用。也可以口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)。如果是季节性哮喘,可在发病季节进行相应治疗,但是很多患者是慢性持续性哮喘,需要长期治疗,大多数患者可达到满意的效果。上气道咳嗽综合征是指由于鼻部(包括鼻、鼻窦)疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。有些鼻部疾病患者即使没有分泌物倒流,也可出现咳嗽。王奶奶的出现得“流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒”等症状,其实并非感冒,而是过敏性鼻炎伴眼结膜炎。鼻腔吸入糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松等)是治疗过敏性鼻炎首选药物。另外部分过敏性鼻炎及过敏性哮喘患者给予过敏原免疫治疗(即脱敏治疗)有效,并且在治疗停止后疗效可持续很长时间。对慢性鼻窦炎的治疗可使用抗生素、口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周,短期内(1周)使用鼻用减充血剂,鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行外科穿刺引流或手术治疗。嗜酸粒细胞性支气管炎症状与咳嗽变异性哮喘类似,但是肺功能检查气道激发试验阴性,而痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%。治疗也与咳嗽变异性哮喘类似,是用抗生素无效。胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,是慢性咳嗽的常见原因。如果患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24 h食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断胃食管反流性咳嗽。治疗:(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。 (2)制酸药:常选用奥美拉唑或雷尼替丁等药物。(3)促胃动力药:如多潘立酮等。(4)如有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡等疾病,并伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。引起慢性咳嗽还有很多原因,如慢性支气管炎,支气管扩张症,过敏性咳嗽,感冒后咳嗽,支气管内膜结核,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽,支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。可见出现慢性、反复的咳嗽,不能一味使用抗生素,需要明确病因,才能得到正确的治疗。
咳嗽是患者到呼吸科就诊的最常见原因之一,我们都有咳嗽的经历和感受。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作,可以有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面,如长期、频繁的咳嗽会影响工作和休息,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,甚至出现气胸,有的患者因为咳嗽而出现晕倒,手足发麻,呕吐,尿裤子等。因此了解咳嗽的分类和原因,正确施治非常重要。 按咳嗽时间的长短,通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为拍X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。因此,此类患者进行有选择有针对性的检查非常必要。
虽然感冒是由病毒引起,无需服用抗生素,会逐渐减轻直到自己恢复,因此,对大多数人来说是不用过度紧张的。但是,在某些情况下,千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障,因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱,容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损,对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下,我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌,免疫力正常时不会使人得病,但当我们因为各种原因导致免疫力下降时,这些细菌就会活跃起来,变成致病菌,感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延,引起气管炎、支气管炎、肺炎,甚至感染的广泛播散。因此,对于那些身体本身就很脆弱的人来说,小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿,患有严重慢性疾病(例如心肾等重要器官功能不全)的人,患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者,器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群,不仅是感冒的易感人群,还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染,容易加重、不好治疗,影响本来就很脆弱的身体,导致重症感染或加重器官功能衰竭,甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说,他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了,所以除了继发细菌感染之外,感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状,比如咳嗽加重,大量粘痰不容易咳出来,或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人,可能就因为一个小小的感冒,继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭,需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒,一感冒就要命了!”那么,发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢?一般说来,感冒最重的症状一般持续1-2天,以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重,或者体温持续升高,咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰,扁桃体化脓,或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等,都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视,但不能自行服用抗生素,应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外,在人体免疫力较差的时候,引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官,引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以,如果这次感冒症状与以往有所不同,或1周内症状仍没有减轻,或者减轻后再次加重,就需去医院诊治。很多人都有这样的经验,感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳,感冒就不容易好,甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实,就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上,是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况,归根结底就是两个主要原因:感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能,接触了病毒也不一定会发病;尽快恢复免疫力,感冒也会好得快,更不容易“节外生枝”。因此,有些人得了感冒,不注意休息和均衡饮食,甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒,这都是没有好处的,甚至有时是危险的,因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以,不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力,这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法,在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生,就应该到医院及时诊治。(作者:北京大学第一医院呼吸内科 马靖,发表于《家庭医生》杂志)